Textbook Outcomes of Minimally Invasive Total Mesorectal Excision: A Composite Tool to Assess and Compare Outcomes for Benchmarking

摘要

BACKGROUND: Textbook outcome is an integrated measure including both clinical and oncological outcomes. Within minimally invasive rectal cancer surgery, whether the achievement of textbook outcome translates into improved oncological outcomes is not studied. OBJECTIVE: To evaluate textbook outcome and its associated factors for patients undergoing minimally invasive total mesorectal excision. DESIGN: Single-center retrospective study. SETTINGS: The study was conducted at a high-volume tertiary referral cancer center in India. PATIENTS: All patients receiving elective laparoscopic or robotic total mesorectal excision from 2013 to 2023 were included. MAIN OUTCOME MEASURES: The number of patients achieving textbook outcome, institute's time trend, factors affecting textbook outcome, and intermediate oncological outcomes were evaluated. RESULTS: Of the 1394 patients who underwent minimally invasive total mesorectal excision, 831 patients (60%) achieved textbook outcome. The conversion rate to open surgery is 0.2% with Clavien-Dindo grade 3 or higher complications in 1.6% of patients. Twenty-seven percent of patients had a prolonged hospital stay, with a 30-day readmission rate being 3%. Four percent of patients had a poor lymph node yield, the R0 resection rate was 98%, and adjuvant therapy delay was observed in 6% of patients. The achievement of textbook outcome resulted in improved 3-year overall survival (92.1% vs 83.7%, p < 0.001) and disease-free survival (81.5% vs 75.7%, p = 0.007). LIMITATION: The results of our study cannot be generalized to open total mesorectal excision, beyond total mesorectal excision and extended total mesorectal excision, where benchmark criteria definitions vary. CONCLUSIONS: Textbook outcome for minimally invasive total mesorectal excision was achieved in 60% of patients with rectal cancer at a high-volume tertiary cancer institute. It could be used for benchmarking, thus improving the results of minimally invasive total mesorectal excision, and as a quality indicator in nationwide surgical audits. See Video Abstract . RESULTADOS TPICOS DE LA ESCISIN MESORRECTAL TOTAL MNIMAMENTE INVASIVA UNA HERRAMIENTA COMPUESTA PARA EVALUAR Y COMPARAR RESULTADOS O ESTABLECER PUNTOS DE REFERENCIA: ANTECEDENTES:El resultado teórico es una medida integrada que incluye tanto los resultados clínicos como los oncológicos. En el ámbito de la cirugía mínimamente invasiva del cáncer rectal, no se ha estudiado si la consecución del resultado teórico se traduce en una mejora de los resultados oncológicos.OBJETIVO:Evaluar el resultado teórico y sus factores asociados en pacientes sometidos a disección mesorrectal total mínimamente invasiva.DISEÑO:Estudio retrospectivo en un único centro.ENTORNO:El estudio se llevó a cabo en un centro oncológico terciario de referencia con un gran volumen de pacientes en la India.PACIENTES:Se incluyeron todos los pacientes sometidos a una extirpación mesorrectal total laparoscópica o robótica electiva entre 2013 y 2023.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se evaluaron el número de pacientes que alcanzaron el resultado teórico, la tendencia temporal del instituto, los factores que influyeron en el resultado teórico y los resultados oncológicos intermedios.RESULTADOS:De los 1394 pacientes que se sometieron a una extirpación mesorrectal total mínimamente invasiva, 831 (60 %) lograron el resultado teórico. La tasa de conversión a cirugía abierta es del 0,2 %, con complicaciones ≥ Clavien-Dindo 3 en el 1,6 % de los pacientes. El 27 % de los pacientes tuvieron una estancia hospitalaria prolongada, con una tasa de reingreso a los 30 días del 3 %. El 4 % de los pacientes presentó un rendimiento linfonodal deficiente, la tasa de resección R0 fue del 98 % y se observó un retraso en la terapia adyuvante en el 6 % de los pacientes. El logro de los resultados teóricos dio lugar a una mejora de la supervivencia global a 3 años (92,1 % frente a 83,7 %, p <0,001) y de la supervivencia libre de enfermedad (81,5 %