Der Einsatz einer flexiblen CO2-Laser-Faser in der transoralen Roboter-assistierten Chirurgie (TORS)

Abstract

Die transorale Roboter-assistierte Chirurgie entwickelte sich in den letzten Jahren insbesondere in Nordamerika zu einem chi­rurgischen Alternativverfahren bei der Resektion von Kopf-Hals-Tumoren. Als Schneidewerkzeuge stehen ein monopolarer Elektrokauter oder ein fasergeführter Tm:YAG-Laser zur Verfügung, die aufgrund ihrer Gewebewirkung eine breite Koagulations- und Vaporisationszone erzeugen. Mit dem Ziel der Verbesserung der Schneideeigenschaften kombinierten wir das da Vinci-System mit einer flexiblen CO₂-Laserfaser. Im Zeitraum von Juli 2012 bis Oktober 2012 operierten wir im Rahmen einer prospektiven Untersuchung 6 Patienten mit T1 und T2 Oropharynxtumoren mit dem da Vinci-System unter Anwendung einer flexiblen CO₂-Laser-Faser. Die Faser hatte einen Durchmesser von 1,2 mm und wurde mithilfe des Laser-Introducers des da Vinci-Systems geführt. Wir evaluierten die klinische Anwendung in Hinblick auf Handhabung, Schneideeigenschaften, Geschwindigkeit der Resektion, Blutstillung sowie Nachblutung und untersuchten die Schnitt­ränder histopathologisch. Es erfolgte ein klinischer Vergleich mit dem Elektrokauter und dem Tm:YAG-Laser, die in einer vorangegangenen Serie von 17 Patienten bereits analysiert wurden. Die CO₂-Laser-Faser zeigte in Verbindung mit dem da Vinci-System sehr gute Schneideeigenschaften. Bei einer Laserleistung von 15 Watt ergab sich eine günstige Schnitttiefe am Oropharynx bei guter Blutstillung. Die Resektionsränder zeigten geringere Koagulations- und Nekrosezonen als bei Resektionen mit dem Elektromesser oder dem Tm:YAG-Laser. Durch die Verwendung einer flexiblen CO₂-Laser Faser lassen sich die Schneideeigenschaften des da Vinci-Systems verbessern. Weitere prospektive Vergleiche der verschiedenen Resektionsmodalitäten werden folgen.