Central hemodynamic changes during robot-assisted radical prostatectomy depending on the type of anesthesia

摘要

<h3></h3> Роботическая тазовая хирургия отличается необходимостью интраоперационного применения комбинации пневмоперитонеума и крутого положения Тренделенбурга (ПТр). Эти манипуляции влияют на функционирование сердечно-сосудистой системы и могут быть причиной периоперационных осложнений. <h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Оценить влияние вида анестезии, пневмоперитонеума и крутого ПТр на параметры центральной гемодинамики при робот-ассистированной радикальной простатэктомии у пациентов II и III функциональных классов по ASA. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> В группу ингаляционной анестезии севофлураном или группу тотальной внутривенной анестезии пропофолом (ТВВА) включены 57 пациентов. Уровень среднего артериального давления (САД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), сердечный индекс (СИ) и индекс системного сосудистого сопротивления (ИССС) у пациентов сравнивали между группами до индукции анестезии (T₁); после интубации трахеи (T₂); после наложения пневмоперитонеума (T₃); после перевода пациента в ПТр (T₄); при выделении дорзального венозного комплекса (25 мм рт.ст. пневмоперитонеум+30 ^○ПТр, Т₅); после перевода в горизонтальное положение (T₆); в конце операции (десуффляция газа и экстубация трахеи, T₇ и T₈ соответственно). Сравнение между группами проведено с помощью независимого <i>t</i>-критерия Стьюдента, внутри групп — двустороннего анализа Бонферрони. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> Сравнение параметров центральной гемодинамики между двумя группами показало сопоставимые значения, за исключением временной точки T₃, когда уровень САД, ЧСС и ИССС у пациентов группы ТВВА были статистически значимо ниже, чем у пациентов группы ингаляционной анестезии (<i>p</i>&lt;0,01, <i>p</i>&lt;0,05 и <i>p</i>&lt;0,05 соответственно). Во временной точке T₄ уровень САД не изменился, но увеличилась разница в ЧСС между группами (<i>p</i>&lt;0,01). Случаев сердечно-сосудистых осложнений в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах не было. <h3>ВЫВОДЫ</h3> Основные факторы риска развития нарушений гемодинамики при робот-ассистированной радикальной простатэктомии в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах — это пневмоперитонеум и крутое положение Тренделенбурга. Вид общей анестезии не является фактором риска развития таких осложнений.